Prise en compte de la compensation de hauteur

Pour les étapes de travail suivantes, le fil de plomb est utilisé comme référence.

Vérifiez la position de base individuelle dans le plan sagittal à l’aide d’un fil à plomb laser. Il devrait tomber comme suit :

• du centre de gravité du corps,
• en passant par le grand trochanter,
• à travers le milieu des mesures a-p à hauteur du genou,
• jusqu’au tiers postérieur de la moitié antérieure de la base de sustentation.

En cas de déficit d’extension, l’articulation de genou ne sert pas de point de repère fiable. Dans ce cas, rapprochez-vous le plus possible des points fixes mentionnés ci-dessus.

Notez si vous constatez que la ligne d’aplomb passe par ou devant l’axe de rotation du genou.

Remarque : tenez compte des différences de longueur des pieds si nécessaire.

Remarque : si le patient ne peut pas se tenir debout (même avec une aide), repérez la surface de référence du fil à plomb (orange) sur le gabarit et notez les valeurs.

Pour pouvoir réaliser une compensation de la hauteur, commencez par égaliser les rapports de levier par rapport au côté controlatéral. Pour cela, effectuez les opérations suivantes :

• égaliser le volume sous le talon et dans l’avant-pied (hachures bleues)
• réaliser le décalage du talon vers l’arrière (hachures roses)
• définir l’axe de déroulement mécanique (j)
• tenir compte du dénivelé (x)
• tenir compte du dénivelé de bout (y)

Remarque : tracez la ligne d’aplomb et l’axe de déroulement du pied sain/pas affecté sur la semelle intérieure de la chaussure (ou sur une copie) et utilisez-les comme repères d’orientation pour toutes les autres étapes de travail.

Réglage de la position idéale

Il est possible de régler sur le h-Cast la hauteur du dénivelé et celle à compenser. Une orthèse est portée sur le côté controlatéral ou un h-Cast est également utilisé. Si nécessaire, il est possible d’adopter la position de base spécifique à la marche. Description de la position de base spécifique à la station debout :

• pieds réunis
• prise en considération de la rotation externe
• répartition du poids homogène sur les deux jambes
• mise de l’aplomb
• recul du h-Cast jusqu’à ce que l’aplomb tombe correctement et permette une sollicitation homogène des deux côtés.

Veuillez également tenir compte du tutoriel en ligne Réalisation d’un négatif plâtré avec e-Cast.

Modelage d’un positif plâtré

• Placez le moule d’aluminium ou autre objet comparable
• Il faut rallonger l’avant-pied jusqu’à la longueur k. k indique la longueur de la dimension intérieure de la chaussure et j l’axe de déroulement mécanique.
• Remplissez le moule de mélange de plâtre
• Façonnez les transitions
• Laissez durcir

Veuillez également tenir compte des tutoriels en ligne Réalisation d’un positif plâtré et Modelage du positif plâtré KAFO.

Commencez par déterminer le trochanter (B) pour définir le dénivelé de bout. Attachez un fil à un crayon. La longueur de fil (R) doit correspondre à l’écart entre le trochanter (B) et l’axe de déroulement (C) (R _{B - C}).
Maintenez le fil fermement sur le trochanter (B) et placez le crayon sur l’axe de déroulement (C). Tracez l’arc avec le crayon sur le modèle en positif plâtré.

Modelez l’avant-pied du support plantaire en se référant au repère tracé.

Remarque : modelez le dessous et le dessus du support plantaire, tous deux devant être parallèles, pour pouvoir bien placer plus tard le serre-joint.

En modelant le support plantaire, veillez à respecter le parallélisme. Modelez le talon, la surface de déroulement et l’avant-pied, les différents axes devant être parallèles.

Positif plâtré modelé vu de dessous :

• j est l’axe de déroulement mécanique
• k est le point d’insertion du moule d’aluminium
• L est la longueur intérieure de la chaussure (le talon dépasse ; hachure rose)
   

Positif plâtré modelé vu de côté :

• j est l’axe de déroulement mécanique
• k est le point d’insertion du moule d’aluminium
• L est la longueur intérieure de la chaussure (le talon dépasse ; hachure rose)
   

Positif plâtré modelé de côté en position debout :

• il faut modeler le dénivelé de bout y
• il commence à partir de l’axe de déroulement mécanique j

Le dénivelé de bout est important pour :

• l’ajustement du support plantaire dans la chaussure
• permettre une terminal stance aussi normale que possible → le genou reste plus longtemps en extension → le centre de gravité du corps reste à une hauteur → économie d'énergie
• permettre une swing phase aussi normale que possible → raccourcissement fonctionnel de la jambe → oscillation entière possible sans compensation (par ex. steppage, circumduction) → économie d’énergie